ניתוח לייזר בעיניים הוא פתרון פופולרי לשיפור הראייה, אך הוא לא מתאים לכל אחד. ישנם גורמים רפואיים ואישיים שעלולים למנוע את ההתאמה לניתוח. במאמר זה נסקור מי אינם מועמדים מתאימים להליך זה ומה הסיבות לכך.
כיצד פועל ניתוח לייזר בעיניים?
ניתוח לייזר בעיניים משפר את הראייה על ידי שינוי צורת הקרנית, החלק השקוף הקדמי של העין. המנתח משתמש בקרן לייזר מדויקת כדי להסיר או לשנות חלק קטן מרקמת הקרנית, משנה את קמירות הקרנית ובכך משנה את אופן שבירת האור בעין. פעולה זו מתקנת בעיות ראייה כמו קוצר ראייה, רוחק ראייה ו אסטיגמטיזם על ידי התאמת נקודת המיקוד של האור על הרשתית. הניתוח הוא מהיר עד כ 15 דקות מכניסה ליציאה מחדר הניתוח שבפועל מדובר על שניות בודדות לכל עין בפעולת הלייזר. הפעולה נטולת כאב, ומאפשרת שיפור משמעותי בראייה ללא צורך במשקפיים או עדשות מגע תוך זמן קצר לאחר הפעולה.
מי לא יכול לעשות ניתוח לייזר להסרת משקפיים?
למרות שניתוח הלייזר הוא פתרון יעיל עבור רבים, ישנם מצבים מסוימים שעלולים למנוע מאדם להיות מועמד מתאים לניתוח (25% בקרוב על פי הספרות). להלן פירוט של הגורמים העיקריים:
- אנשים מתחת לגיל 18
- נשים בהריון או מניקות
- אנשים עם מרשם למשקפיים לא יציב (שינויים במספר בחודשים ובשנה האחרונה שלפני הניתוח)
- אנשים עם מרשם עיניים מחוץ לטווח הטיפול הבטוח (בדרך כלל מעל -10 עד -12 למיופיה, או מעל +4 עד +6 להיפרופיה)
- אנשים עם קרנית דקה מהממוצע ( מתחת ל 450 מיקרון)
- אנשים עם קרטוקונוס או קרנית לא סדירה
- אנשים עם מחלות המשפיעות על ריפוי, כגון מחלות אוטואימוניות מסוימות.
- אנשים עם זיהום פעיל בקרנית
- אנשים עם היסטוריה של זיהום הרפס בעין (קרטיטיס על רקע זוסטר לדוגמא)
- אנשים הנוטלים איזוטרטינואין (ראקוטן) או תרופות אחרות היכולות לגרום ליובש קיצוני בעיניים ועיכוב בריפוי
- אנשים עם תסמונת העין היבשה חמורה, היכולה לעכב ריפוי
- אנשים עם סכרת לא מאוזנת ופגיעה ברשתית
- אנשים עם לופוס ( זאבת) פעילה
- אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית פעילה ולא יציבה
- אנשים עם קטרקט
- אנשים עם גלאוקומה לא מאוזנת ופגיעה בעצב הראיה
- אנשים עם ראייה ירודה שלא ניתנת לתיקון באמצעות משקפיים או עדשות
- אנשים עם מחלות אוטואימוניות המערבת את העיניים ( אובאיטיס )
- אנשים עם בריאות כללית ירודה המשפיעה על הראיה
- אנשים עם נטייה ליצירת צלקות קלואידיות
גורמים שמונעים ניתוח לייזר בעיניים
גיל ויציבות המרשם
גיל המטופל ויציבות מרשם המשקפיים הם גורמים קריטיים בקביעת ההתאמה לניתוח לייזר. בישראל, הניתוח מתבצע מגיל 18 ומעלה, עם מקרים מסוימים המאושרים מגיל 17.5 שנים ( חיילים לפני גיוס המעוניינים להעלות פרופיל). חשוב שהמרשם יהיה יציב למשך 12-24 חודשים לפחות לפני הניתוח. שינויים של יותר מ-0.5 דיופטר בשנה האחרונה מצביעים על חוסר יציבות. במקרה כזה, המטופל יוזמן לביקורת נוספת להערכת יציבות המספר. תופעה זו שכיחה בקרב מועמדים צעירים.
הגיל המאוחר ביותר לניתוח הוא גיל 60. שכן אח״כ אנו עדים לתהליך בגרות נוסף בעין המקרב אותנו לקטרקט ומכאן צורך לעבור ניתוח נוסף. כך שניתוח להסרת משקפיים אינו יעיל לזמן רב.
מצב הקרנית
מצב הקרנית הוא גורם מכריע בהתאמה לניתוח לייזר. קרנית דקה מדי (פחות מ-450 מיקרון) מגבירה את הסיכון לסיבוכים, כיוון שהניתוח מסיר חלק מרקמת הקרנית ובכך אנו חוצים את טווח המינימום המותר ובכך מערערים את הכוחות הביומכנים של הקרנית. קרטוקונוס או עיוותים אחרים בקרנית מונעים את הניתוח, שכן הם עלולים להחמיר את מצב הקרנית ולהאיץ את התדרדרות המחלה. צלקות או עכירות בקרנית עלולות להשפיע על תוצאות הניתוח ועל איכות הראייה לאחריו.
מצב הקרנית נבדק באמצעות טופוגרפיה ממוחשבת המעריכה את עובי, קמירות והסימטריה של הקרנית. קרנית דקה או לא סימטרית מרמזת על חולשה ביומכנית, והניתוח עלול להחליש אותה יותר. חשוב לשמר מינימום של 350 מיקרון ( רזידואל באד ) בקרנית לאחר הניתוח, אך בפועל משמרים מעל 400 מיקרון לפחות.
יובש בעיניים
תסמונת העין היבשה היא גורם משמעותי בשיקולים לניתוח לייזר. יובש חמור בעיניים מהווה התוויית נגד לניתוח, שכן הוא עלול להחמיר לאחר הפרוצדורה ולהשפיע על תהליך ההחלמה. יובש קל עד בינוני דורש טיפול לפני הניתוח ומעקב צמוד אחריו, כדי להבטיח החלמה תקינה ותוצאות אופטימליות.
מרשם גבוה מדי
ישנן מגבלות על עוצמת התיקון שניתן לבצע בניתוח לייזר. בדרך כלל, קוצר ראייה מעל 12- דיופטר או רוחק ראייה מעל 6+ דיופטר אינם מתאימים לניתוח. המגבלה המדויקת תלויה בעובי הקרנית קמירות הקרנית ובגורמים נוספים. במקרים של מרשם גבוה מדי, ייתכן שיידרשו שיטות טיפול אחרות להסרת משקפיים.
מחלות עיניים
מחלות עיניים מסוימות מונעות את האפשרות לניתוח לייזר. גלאוקומה לא מאוזנת או קטרקט מתקדם הם דוגמאות למצבים כאלה, שכן הם עלולים להשפיע על תוצאות הניתוח ועל בריאות העין בטווח הארוך.
עכירות של העדשה מובילה להתפתחות קטרקט. ישנם סוגים שונים של קטרקט, כולל קטרקט מולד שאינו משפיע על ציר הראייה ברוב המקרים. במקרים מסוימים ( מולד לדוגמא), אם חדות הראייה המתוקנת היא 6/6, ניתן לשקול ניתוח לייזר מתוך הבנה שהניתוח הבא ( קטרקט) הוא הניתוח הבא שידרשו לו בעתיד הלא רחוק.
עכירות משמעותית בעדשה יכולה להתפתח גם על רקע שימוש בתרופות כגון סטרואידים, אמיודרון, פניטואין, או סטטינים, או בשל גורמים כמו חשיפה לקרינה, עישון, אלכוהול וסכרת לא מאוזנת. במקרים אלו הקטרקט גורם לפגיעה בחדות הראיה ומכאן ניתוח לייזר להסרת משקפיים אינו מתאים.
זיהומים פעילים בעין או היסטוריה של זיהומי הרפס בקרנית או בעין בכלל מצריכים זהירות יתרה, מכיוון שהניתוח עלול להחמיר את המצב או לגרום להתפרצות מחודשת של הזיהום.
מצבים רפואיים כלליים
מצבים רפואיים מסוימים עלולים להשפיע על ההתאמה לניתוח ועל תהליך ההחלמה. סוכרת לא מאוזנת, למשל, עלולה להאט את ההחלמה ולהגביר את הסיכון לסיבוכים. מחלות אוטואימוניות מסוימות עלולות להשפיע על תהליך הריפוי ועל תגובת הגוף לניתוח. חשוב לשקול גורמים אלה בקפידה לפני קבלת החלטה על ניתוח.
תרופות מסוימות
תרופות מסוימות עלולות להשפיע על ההתאמה לניתוח או על תוצאותיו. למשל, איזוטרטינואין (Accutane), המשמש לטיפול באקנה, דורש הפסקת שימוש לפחות 6 חודשים לפני הניתוח בשל השפעותיו על העיניים . חשוב לדווח למנתח על כל התרופות הנלקחות באופן קבוע או זמני.
הריון והנקה
נשים בהריון או מניקות אינן מועמדות מתאימות לניתוח לייזר. שינויים הורמונליים במהלך ההריון וההנקה עלולים לגרום לשינויים זמניים בראייה ובמבנה העין. בנוסף, תרופות המשמשות במהלך הניתוח עלולות להיות מסוכנות לעובר או לתינוק היונק. מומלץ להמתין לפחות שלושה חודשים לאחר הלידה או סיום ההנקה לפני ביצוע הניתוח.
אסטיגמציה לא סדירה
אסטיגמציה היא מצב שבו הקרנית או העדשה אינן בעלות עקמומיות ( קמירות) אחידה. בעוד שאסטיגמציה רגילה ניתנת לתיקון בניתוח לייזר, אסטיגמציה לא סדירה או מורכבת כתוצאה מהעדשה בעין עלולה להקשות על השגת תוצאות מיטביות. במקרים אלו, ייתכן שיידרשו שיטות טיפול אחרות או שהניתוח לא יהיה אפשרי כלל.
גודל אישון
גודל האישון בחושך הוא גורם חשוב בהערכת ההתאמה לניתוח לייזר. אישונים גדולים במיוחד (מעל 7 מ"מ בחושך) עלולים להגביר את הסיכון לתופעות לוואי כמו הילות או סנוור בלילה לאחר הניתוח. שכן במצב חשכה האישונים מתרחבים. מנתחים רבים יבחנו את גודל האישון בתנאי תאורה שונים כחלק מההערכה הקדם-ניתוחית.
היסטוריה של ניתוחי עיניים קודמים
אנשים שעברו ניתוחי עיניים בעבר, כגון ניתוח בקרנית ( פטרגיום אגרסיבי; השתלת קרנית וכו) או ניתוחים שהקרנית היתה מעורבת בהם ( קטרק מורכב; הסרת צלקות ; השתלה חלקית בגלאוקומה ) , עשויים להיות פחות מתאימים לניתוח לייזר. ניתוחים קודמים עלולים לשנות את מבנה העין או את תכונותיה באופן שמקשה על ביצוע ניתוח לייזר בטוח ויעיל. כל מקרה כזה דורש הערכה מדוקדקת ושיקול דעת מיוחד.
מחלות רשתית
מחלות המשפיעות על הרשתית, כגון רטינופתיה סוכרתית או ניוון מקולרי הקשור לגיל, מהוות התוויית נגד לניתוח לייזר. זאת מכיוון שהניתוח מתמקד בתיקון הקרנית ולא יפתור בעיות הקשורות לרשתית ולראיה. בנוסף, מחלות אלו עלולות להתקדם ולהשפיע על הראייה גם לאחר הניתוח.
חשוב לזכור שכל מקרה נבחן לגופו על ידי מנתח עיניים מוסמך. הערכה מקיפה לפני הניתוח תכלול בדיקות מעמיקות ודיון מפורט על ההיסטוריה הרפואית והעינית של המטופל, כדי לקבוע את ההתאמה האישית לניתוח לייזר.
שאלות ותשובות נפוצות על התאמה לניתוח לייזר בעיניים
האם יש גיל מבוגר מדי לניתוח לייזר בעיניים?
הגיל מקסימלי לניתוח לייזר בעיניים הוא גיל 60. ההתאמה נקבעת על פי בריאות העיניים הכללית ומצב הקרנית. עם זאת, אנשים מעל גיל 40 זקוקים למשקפי קריאה ללא קשר לניתוח. ז״א שגם לאחר הניתוח בשל התפתחות פרסביופיה / זוקן העדשה (קושי בראייה לקרוב הקשור לגיל) נרכיב כולנו משקפי קריאה. בטכנולוגיה הקיימת היום ניתן לעכב הרכבת משקפי קריאה למספר שנים ( MV).
האם ניתן לבצע ניתוח לייזר אם יש לי אסטיגמציה?
בהחלט. ניתוח לייזר מודרני יכול לתקן אסטיגמציה במקרים רבים. עם זאת, אסטיגמציה חמורה או לא סדירה עלולה להגביל את האפשרויות הניתוחיות.
האם ההריון משפיע על ההתאמה לניתוח?
נשים בהריון אינן מועמדות לניתוח לייזר. שינויים הורמונליים עלולים להשפיע זמנית על הראייה ועל תכונות הקרנית. מומלץ להמתין מספר חודשים לאחר הלידה לפני ביצוע הניתוח.
האם ניתן לבצע ניתוח לייזר אם יש לי עיניים יבשות?
יובש בעיניים הוא גורם משמעותי בהחלטה על התאמה לניתוח. יובש קל עד בינוני ניתן לטפל לפני הניתוח ובמהלך ההחלמה. אולם, יובש חמור עלול להוות התוויית נגד לניתוח.
האם שימוש בעדשות מגע משפיע על ההתאמה לניתוח?
שימוש בעדשות מגע עלול לשנות זמנית את צורת הקרנית. לפני הניתוח, יש להפסיק את השימוש בעדשות מגע למשך תקופה מסוימת (בדרך כלל שבוע) כדי לאפשר לקרנית לחזור לצורתה הטבעית.
האם ניתן לבצע ניתוח לייזר אם עברתי ניתוח עיניים בעבר?
זה תלוי בסוג הניתוח הקודם ובמצב העין כיום. ניתוחים מסוימים, כמו ניתוח קטרקט, לא בהכרח מונעים ניתוח לייזר עתידי. עם זאת, ניתוחים אחרים עלולים להגביל את האפשרויות. הערכה מקיפה על ידי מנתח עיניים מוסמך תקבע את ההתאמה.
האם טיפול תרופתי לגלאוקומה מונע ניתוח לייזר?
לא בהכרח, אך זה מצריך הערכה מעמיקה. חלק מהתרופות לגלאוקומה עלולות להשפיע על תכונות הקרנית ועל תגובת העין לניתוח. ייתכן שיידרש לשנות את הטיפול התרופתי לפני הניתוח, בהתייעצות עם רופא העיניים המטפל.
חשוב לזכור כי כל מקרה הוא ייחודי, וההחלטה הסופית לגבי התאמה לניתוח לייזר בעיניים תתקבל רק לאחר בדיקה מקיפה ודיון מעמיק עם מנתח עיניים מוסמך.
